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美式“全民医保”险过第一关

作者: 佚名  上传时间:2009-12-24  浏览:78
美国式全民医保网,有望由1.2万亿美元构筑而成。

  美国国会众议院在11月7日深夜,以220票赞成、215票反对的表决结果(通过须218?#20445;?#24778;险”地通过了近2000页医?#32856;?#38761;法案。这场引发数月激烈争?#22330;?#19981;断大规模游行及国会激辩的美国医保法案首次出现阶段性结果。

  尽管下一步还要过参议院和合议委员会的“关卡?#20445;?#20294;支持该法案的美国人认为,这标志着近半个世纪以来,美国医改迈出了实质性一步。

  和各国医?#32856;?#38761;一样,此番美国医改目的在于?#21644;?#34892;全民医保的财政负担与医疗保险制度本身改革。而在全民医保的美丽图景下,医疗保险制?#21462;?#38752;政府”还是“靠市场?#20445;?#26159;美国医改争论的最大焦点。

  相比美国“医保扩面?#20445;?#20013;国医改则面临着更多体制机制难题,包括医保支付方式改革、公立性的医保机构管理效?#23454;任?#39064;,及最艰?#35757;?#20844;立医院改革,其实质关系到事业单位改革等体制性命题。

  1.2万亿构建美国全民医保?

  经过数?#20013;?#35746;,最终通过的众院版医改案要达到一个目标――美国的“全民医保?#20445;?#21363;在未来10年内,医保覆盖面达到总人口的96%。

  目前美国医保体系由三大块组成,即政府出钱或部分出钱的三大公立医保(Medicare、Medicaid、CHIP,分别覆盖65岁以上?#20808;恕?#20302;收入、儿童、退伍军人等)、雇主为雇员提供的医疗保险、个人投保。

  美国是当今世界唯一没有建立全民医疗保健制度的发达国家,即上述三块医保之外的约4570万人没有参加任何医疗保险,约占总人口的15%。

  为了达到“全民医保”梦想,美国众院版医改方案提出的措施是,扩大原有三大政府医保覆盖面。要求绝大多数美国人购买医疗保险,联邦政府将为无力购买医保的人提供补助。

  同?#20445;?#22823;公司必须为员工购买医疗保险,否则将受惩罚。联邦政府还将为之前一些付不起保?#35757;?#23567;公司提供补助。

  其中,一条最富争议的新举措是,由政府出面提供一套医疗保险计划,实现全国保险交换,?#24066;?#27665;众可以从国有和私有公司中自由转换或购买保险,从而帮助没有医保或想换医疗保险的个人购买新保险。

  ?#27604;唬?#27861;案内容还包括对保险业加强监管,如禁止医疗保险商以病人有先前病史为由拒绝出售保险,禁止以病人性别或病史为由提高保险费。一些大保险商可能会失去现在享有的联邦反垄断限制豁免?#21462;?br/>
  “美国医改法案关键点是医保扩面的财政来源和政府介入的担心。?#21271;本?#22823;学政府管理学院教授、医改专?#22812;岁?#20998;析,相比众议院版本,参议院的医改版本可能要在这两方面“缩水”。

  众院版支持者认为,尽管有1.2万亿?#24230;耄?#20294;在未来10年内使联邦政府赤字减少约1040亿美元。法案的支持者认为,从长远来看,政府在医疗上的?#24230;?#36824;将大大减少。正是这一理由,支撑了法案最终通过了众议院。

  尽管如此,?#23681;?#35748;为,参议院版本的财政?#24230;?#22823;约要缩水一半,因此,在财政?#24230;?#19978;,美国医改法案还将会“讨价还价?#20445;?#32780;在是否建立联邦政府医保计划,即建立国有医保机构或计划,仍将会产生激烈争论。

  中国医保改革的不同命题

  “中国医改和美国医改一致的地方都是要推行全民医保。”?#23681;?#20998;析,但中美医改重点任务不同。美国医改法案核心在于如何把医疗保险制度覆盖到全民;是否用政府力量,或公立机构来完成这一覆盖。

  美国医改法案争论交锋核心追溯是一个价值判断:构建医疗保险制度靠市场?还是靠政府?

  在美国共和党和持反对意见者们眼中,奥巴马医改方案中的“政府介入”措施,是最值得担忧的地方,即一个由政府?#24230;?#30340;国有或公立医保计划,能否保证其效率及危害到“自由市场”的原则。而在奥巴马的观点支持者方,则强烈呼吁商业保险业带来的“市场失灵?#20445;?#21363;上千万人未能纳入到医疗保险制度?#23567;?br/>
  “下一轮参议院辩论中,各种细节措施的背后,最后仍会是市场主导还是政府主导的利弊争议。”顾分析。

  尽管美国医改围绕着“市场”、“政府”争议,但从专家?#24378;?#26469;,美国医改法案中体现的“政府”色彩还远不是其他国家医保制度的“政府主导”。

  “相比其他国家,此次美国医改法案的政府主导是非常微弱的,?#24039;?#24819;一种公私合作存在的医保模式?#20445;?#39038;称,总体来?#25285;?#22885;巴马推行的新医改方案,对于现有的医疗保险,无论是公立的还是民营的,在制度框架上维持现状,只是通过税务优惠以及制?#20219;?#35843;来促使其降低费用、改善服务、增加参保者。

  显然,医保制度的“市场”和“政府”争论,对目前中国新医改而言,不是主要话题。因为中国医保制度一直是实行政府主导。

  “中国医保覆盖面已不成讨论重点,重点是医保制度本身如何改革和完善。”清华大学卫生与发展研究?#34892;?#20027;任刘远立教授表?#23613;?br/>
  中国新医改三年愿景是通过三项医保制度,即城镇职工医保、城镇居民医保、新农合,基本覆盖到所有人群,完成全民医保的目标。

  一位医改专家对记者分析,美国用10年完成全民医保,我们则用三年就可完成。但中国还需要提高保障水平、改革医保支付方式、改变单一公立医保机构效?#23454;?#19979;等方面进行更深层面的改革。

  “无论是美国还是中国,最后都要解决一个问题,如何抑制不断?#38505;?#30340;医疗费用。”?#23681;?#31216;,目前美国医改法案试图通过降低医保费用,来控制整体社会的医疗费用?#38505;牽?#21363;建立政府补助的医保计划,与商业医保机构展开竞争,促其降低参保者的医保费用。但效果如何还有待长期观察。

  对中国而言,有了“全民医保?#20445;?#19981;等于解决了看病难和看病贵问题。上述专?#39029;疲?#30456;比美国医改,中国医改则要面对更难啃的骨?#32602;?#21363;占医疗市场主体98%以上的公立医院如何改革?

来源:21世纪经济报道

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关键字: 美式 医保

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